[별지 제10호서식]

관람권 검인 신청서

□ 신  청  자

성명(단체명) :

주        소 :

□ 공연․행사명 :

□ 기      간 :       년    월    일 ~      년    월    일 까지(    일/   회)

□ 관람권 예매여부 :

□ 관람권 예매(판매)방법 :

□ 관람권 검인신청 내역

(단위 : 장/원)

구 분 관람권	검인신청내용		비 고
	수량	금액
계
원권
원권
원권
원권
원권
원권
초대권

『정읍시 정읍사예술회관 사용료징수 조례』제15조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제11조    제1항 규정에 따라 관람권 검인을 위와 같이 신청합니다.

년     월    일

신청인 :             (서명 또는 인)

정읍시장 귀하